Il ruolo della specialistica ambulatoriale nella organizzazione della sanità sul territorio è fondamentale. Per rispondere ai bisogni complessi della sanità, non serve spostare i servizi sul territorio ma bisogna organizzare una vera community care. Una comunità sul territorio che inserisca il paziente in un setting assistenziale con un Piano di  Assistenza Individuale (Pai). Per gli anziani fragili va realizzata una rete di collegamento territorio -ospedali-territorio. Elemento imprescindibile dei percorsi assistenziali post-acuzie il collegamento con Adi (assistenza domiciliare) strutture residenziali e semi- residenziali (Rsa, centri diurni Alzheimer etc) e assistenza domiciliare ospedaliera (Ado). Nel coordinamento del Pai  devono essere centrali  figure professionali specializzate ( case manager). Tutto ciò è in linea con il DM 70/2015.